H&n 護玲媽咪寶貝~育兒知識口袋 一.對的母乳知識來源   *就診婦產醫院護理衛教師  *護理專業產前母乳課程  *母乳支持團體 ,台灣母乳哺育聯合協會  *國際泌乳顧問(IBCLC-International Boar Certified Lactation Consultant))  *國民健康署孕產婦關懷專線0800-870870 二.必學哺乳技巧方式  *正確新生兒含乳  *親餵姿勢學習(模擬練習)  *正確集乳  推薦您~ 三.母嬰親善醫院(或診所) *一個友善的環境讓寶寶都喝到奶水讓媽咪在自在 ,舒適且受支持環境順利哺乳

文摘自國民健康局 奶水夠不夠是大部分哺乳媽媽的疑慮，尤其是新手媽媽，因較不了解如何解讀新生兒的需求，壓力其實不小。其實幾乎每個媽媽都有足夠餵雙胞胎的奶水，奶水的產生原理很簡單，就是寶寶吸多少，媽媽就產生多少。但是當媽媽於哺乳過程中有太多的壓力、失去自信及充滿懷疑時，而這樣的供需原理就很難順利的運行，這時更需要周遭人提供支持，對媽媽將更有幫助。 如何確定純餵母乳的寶寶有吃到足夠的奶水？ 1. 寶寶在出生後兩週內恢復到出生的體重(須注意磅秤的準確一致性) 2. 第2到3天起寶寶的大便由黑深綠黑色的黏便逐漸轉變到第4到6天為黃色有點 顆粒的樣子 3. 在第4到6天後一天至少3到4次的黃色大便(量約五十圓銅板大小)。(有些純母乳哺育的寶寶在三週大以上後可能大便次數變少但是量多，可以10到14天才解一次大便；如果其他方面都很好，這可以是正常的。) 4. 寶寶的尿尿在第1到3天很少，但是每天會增加一些。在第4天或者是媽媽感覺到奶水變多之後的24小時之內，一天至少換四到五次尿濕重重，顏色輕淡沒有味道的尿褲。 首先確定寶寶有沒有吃夠，沒有吃夠的可靠表徵包括： 1. 體重增加遲緩( 一個月增加少於五百公克 ，出生兩週後體重仍較出生體重輕 ) 2. 尿量少( 一天少於六次，尿深黃色且味道重 ) 寶寶沒有得到足夠奶水與哪些因素有關？ 寶寶沒有吃飽大部分與餵奶過程的問題及媽媽的心理因素有關，其中大多以餵奶過程問題最有關係。 餵奶過程問題如：餵食頻率不夠、寶寶含奶姿勢不正確、晚上沒有餵奶、使用安撫奶嘴及奶瓶奶嘴餵配方奶，減少寶寶吸吮的次數。 媽媽的心理因素：媽媽憂慮、遭到壓力、自信不足、不喜歡哺乳、疲憊。 藥物或食物：退奶藥 bromocriptine, cabergoline、感冒藥物中可能有的 pseudoephedrine、 含有雌激素的避孕藥、中量以上的酒精、抽煙、有一些草藥、薄荷、r韭菜、人蔘 (食物的影響非絕對，因人而異)。 寶寶的因素：愛睡覺的寶寶、寶寶本身吸吮有問題 如舌繫帶太緊，顎裂，神經肌肉問題。 媽媽生理因素【佔非常少數】：乳房手術(可能傷到乳腺管或神經)、有些糖尿病媽媽以及貧血的媽媽奶水分泌可能會受到影響；產後大出血，造成腦下垂體功能降低，也會影響奶水分泌；懷孕過程中胎盤功能不良者 乳房的發展可能受到影響而影響奶水量；產後胎盤殘留，會影響奶水量；甲狀腺功能低下、多囊性卵巢症候群；奶水流出(噴乳反射)受到抑制:如身體的疼痛，不順利的生產等。 寶寶沒有得到足夠奶水，我該如何處理？ 1. 不限制的餵奶：包括不限制寶寶的吸奶時間及次數，只要寶寶想吃就餵。 2. 正確的吸奶姿勢：注意寶寶含上乳房是否正確，是否有真正的將奶水吸出來。 3. 擠壓乳房：寶寶對奶水流速快慢會有意見，當寶寶含上乳房後只是淺快的吸吮，代表他並沒有真正的將奶水吸出。您可以大拇指及食指、中指張開成一C形狀，握住乳房基部【遠離乳暈，靠近胸壁】，當寶寶吸吮時擠壓住不放，這可促進奶流出，寶寶停止吸吮時，手鬆開，寶寶再吸吮時再壓，如此反覆循環。 4. 反覆兩邊餵奶：當您使用擠壓方式，寶寶仍不認真的喝奶，您可以換邊餵，可以重複左右換邊餵，直到寶寶都不認真吸奶為止。 5. 嘗試擠奶：奶水增加需要一些時間，寶寶有可能需要額外補充您擠出的奶水或配方奶，盡可能使用杯子、湯匙或滴管等方式補充。有些媽媽會使用輔助器，這需諮詢專業人員以學習使用方式，並接受後續的哺乳狀況及寶寶體重追蹤。 6. 發奶食物：有的媽媽會嘗試坊間的發奶食物或一些發奶的花草茶，因文化及個人體質不同，效果會不一樣，但須注意的是使用發奶食物同時，媽媽仍需要多擠奶或多餵奶才能有提昇奶量的效果。

哺餵母乳是需要學習的，而哺乳的相關知識及技巧，包括哺乳的姿勢，新生兒的正確吸含方法、脹奶的處理等技巧的學習，其實「奶水不足」與「乳房腫脹」是相關聯的一件事，這就是我們常說的奶通及奶多的觀念，乳腺通暢就是奶通且沒有阻塞情形，配合寶寶正確吸含方法的吸吮、足夠的刺激，自然奶量就多，所以維持乳腺通暢在餵母奶媽媽哺乳之路相對的重要。 乳腺通暢的維持，除了讓寶寶多吸吮以外，可以用按摩乳房方法來促進乳腺的通暢，有許多媽媽反應自己或老公幫忙按摩功效不彰，甚至有一定的比例因為按摩方法不當，造成哺乳媽媽乳房的二次傷害的發生。有鑑於此，台大醫院產科團隊研究發現古代婦女奶脹時，會用梳頭髮的木梳子來解決，借用古書中的智慧點子、找尋適合的輔具，設法協助幫忙哺乳媽咪脹奶的問題，依據人體乳房乳腺結構，設計排列獨特13粒按摩顆粒的「疏乳棒」，以最方便簡單使用方法按摩疏通乳腺，並經多年臨床測試及使用，可以達到維持乳腺通暢、預防乳腺阻塞及治療脹奶，進而達到奶通，自然奶多的效果。 使用方法 1. 姆指按於T型止滑處手握疏乳棒棒身。 2. 以一手輕托起乳房，一手持疏乳棒由乳房基底部輕輕向乳暈方向疏 去，至乳暈前停止，不同部位以順或逆時鐘方向依序梳理。 3. 副乳腺部份需將手部舉高，從腋下副乳腺處向乳暈方向疏去，至乳 暈前停止。

國際認證泌乳顧問 張桂玲護理長/內文分享 您保養了沒？ 這兩周看了幾位哺乳期乳房問題的媽媽，共通問題都是皮膚的狀況不佳，其實在我的諮詢經驗中有非常多長相非常漂亮的媽咪，再實際的評估乳房問題時，打開哺乳內衣的當下會讓我有嚇一跳（甚至是倒吸一口氣）的感覺，心想也太忍耐了吧！嚴重的我會開玩笑的說：「妳可以打家暴專線了」，乳房皮膚的膚質常見有下列問題：小白點、破皮、皸裂、脫皮、脫屑、瘀血（黑青）、乾燥、發紅、起疹子、粗皮、色素沉著……….，所有皮膚會發生的問題都會在哺乳媽媽乳房皮膚上發現，但是我發現一件事，就是大家只知道清潔方法（但是不一定是正確），我先把維基百科上對於皮膚的介紹給大家看看： 皮膚，包住脊椎動物的軟層，是器官之一，在人體是最大的器官。皮膚擋住外來侵入，亦保住水份。有保暖、阻隔、感覺之用。 皮膚的重要性在於其為身體和外界環境的介面，而且是防禦外來影響的第一道防線。例如皮膚在保護身體免受病原影響。[2]及避免過量水份流失[3]上有重要的作用。皮膚的其他作用包括隔熱、溫度調節、感覺及產生維生素D。 皮膚有以下的功能： 1. 保護：皮膚可保護身體內部的器官，免受病原或外部環境的影響。皮膚中的朗格漢斯細胞是後天免疫系統的一部份[2][3]。 2. 感知：皮膚有許多體感、溫感（英語：thermoreceptor）、觸覺、壓力、振動及感知組織受傷的神經末梢（參照體感及觸-壓覺）。 3. 溫度調節：增加血液灌注（英語：perfusion）及散熱，可以用收縮血管的方式大幅減少皮膚的血流量，並保存熱能。立毛肌（英語：Erector pili muscle）對動物而言非常重要。 4. 控制蒸發：皮膚是一個比較乾燥的半滲透屏障，可以減少液體的蒸發[3]。 5. 儲存及合成：皮膚可以儲存水份及脂質。 6. 吸收：透過皮膚可以擴散少量的氧氣、氮氣和二氧化碳。一些動物利用皮膚為其呼吸器官，人類皮膚表層0.25-0.40毫米的細胞幾乎是使用來由外界空氣中的氧氣，但相較於呼吸而言，其供氧量很小，可以省略[4]。 7. 抗水：皮膚無法完全防水，不過是身體和外界的一個屏障，避免營養素流失到體外。皮膚外層有表皮，表皮內則有可以滋潤皮膚的營養素和油脂，而部份的油脂即為皮膚中皮脂腺（英語：sebaceous gland）分泌的皮脂（英語：sebum）。只靠水份是無法消除皮膚的油脂，但若沒有表皮，皮膚的油脂就會受到外界水份的影響[5]。 以上說明應該讓大家對『皮膚』這個器官有更一步的認識，所以我認為哺乳期維持乳房皮膚的完整性是非常重要的，保養也很重要，有下列建議供大家參考： 1.正確的清潔方法：不需要每次餵奶前擦洗乳房，而是每天洗澡時應將乳房洗乾淨，可以用沐浴乳清潔，很多媽媽只塗乳汁但不清潔乳頭乳暈，造成乳房上奶垢太多反而容易堵塞乳孔，造成塞奶的問題。 2.正確的使用動植物油脂及修復霜：所有塗抹在乳房上的東西最基本的原則就是寶寶可以吃的。 洗完澡後可以塗乳汁在乳房上保養，倘若您的膚質呈現較乾（缺水或油）的情況，就建議您可以塗純植物性油脂滋潤保養乳房，單一油脂效果就不如複方植物油脂的功效（這是我臨床上的重要發現）。 皮膚有傷口（例如皸裂）時建議要加用植物性油脂的修護霜。至於動物性油脂（例如羊脂膏）何時使用呢？它適合用於覆蓋住傷口（需塗約一元硬幣的厚度），夏天動物性油脂不易結凍，我會建議您放在冰箱蛋架上，需用時在取出來，不是只塗薄薄的一層，塗上去的油脂是要它的的覆蓋效果，不然都黏在溢乳墊或衣服上，失去它的主要功效。 季節交替膚質容易產生變化，最近我在評估諮詢中發現不少皮膚樣態的問題，在此我呼籲大家，哺乳期乳房皮膚保養的重要性，真的會影響媽媽哺乳期的舒適程度，很重要呦！

國際認證泌乳顧問 張桂玲護理長 哺餵母乳是孕媽咪既期待又怕受傷害的事，對新手媽咪更是一嶄新的體驗，哺餵母乳是母親與寶寶共同學習的過程，也是母嬰互動的美好時光，正確知識與觀念透過專家諮詢及協助可以提升媽咪哺乳自信心，全家的參與及支持也是非常重要的。 哺乳媽咪常見的困擾是乳房皮膚破皮、受傷、皸裂甚至引發乳腺炎等問題，然而媽媽哺乳的姿勢、寶寶正確吸含乳房的方法及乳房皮膚的呵護及保護，都會影響哺乳期間媽咪舒適程度，也是決定能夠持續哺乳的重要關鍵。 有關哺乳期乳房肌膚照顧: 每日呵護乳房皮膚步驟 1.正確的清潔：不需要每次餵奶前擦洗乳房，而是每天洗澡時將乳房洗乾淨，可用沐浴乳清潔，若有塗乳汁修護可適度清潔乳頭乳暈，避免乳房上奶垢太多易堵塞乳孔，造成塞奶的問題喔。 2.呵護保養: 正確的使用複方植物油脂及修復霜，塗抹乳房上的原則是安全且寶寶可以吃的。 3.按摩:取適量乳房滋養油由乳房基底部舒緩向乳暈方向按摩並乳暈前停止 (適用張桂玲護理長專利疏乳棒)，舒緩哺乳期乳房腫脹及避免乳腺管阻塞、發炎。 貼心小秘笈 洗澡後可以塗乳汁在乳房上保養，若您的膚質呈現較乾（缺水或油）情況，可塗純植物性複方油脂滋潤保養乳房，皮膚有傷口（例如皸裂）時建議要加用植物性油脂的修護霜。 維持乳房皮膚的完整性及適時保養會讓媽咪哺乳更舒適又順利喔