我想推：在產前訂作一個「量身打造的哺乳計畫」

護您長，邀請母乳護理專家教會妳＜Smart的哺乳功課＞

撰文:張桂玲護理長 國際泌乳資深顧問 禾馨婦幼診所哺乳門診泌乳諮詢駐診護理長 Well母乳工作室創辦人&疏乳棒發明人 我想推：在產前訂作一個「量身打造的哺乳計畫」 我想推：在產前訂作一個「量身打造的哺乳計畫」 昨天下午接到一通哺乳諮詢電話讓我感覺很振奮，在此與大家分享；那是一位懷孕三個月第二胎孕婦的來電希望我提供哺乳諮詢，我心裡想她是不是想問懷孕期間的持續哺乳問題，沒想到她說想問哺乳計畫，接下來她就大概的描述第一胎的哺乳經驗，她在寶寳出生就親餵，可是她不知為何餵兩週不到就因為乳頭破皮嚴重疼痛，只好捨棄親餵改成瓶餵，從此該使她的擠奶生活，雖然她沒有上班是餵專職的媽咪，但是她每日辛苦努力的擠奶的量，最多大約是寶寳需要的二餐的量（一日約5－6餐），她擠到後來越來越少，後來就沒奶了，她堅持到寶寳七個月大，可是停餵母乳後寶寳就常生病（據她描述感覺有明顯的相關性），這是她心中的一個遺憾：沒有親餵＋全母乳且持續只有七個月，這胎她想努力達到親餵＋全母乳且持續更久，所以她爬網看了一些資訊後發現我建議懷孕的準媽咪能夠有「量身打造的哺乳計畫」，她覺得上一胎沒做好準備與計畫，（雖然她有上課及看書），希望能夠讓這胎哺乳之路順遂。 在臺灣衛生單位及醫療院所大多推廣產檢計畫、生產計畫，但是並不重視哺產前乳計畫，有關母乳的部分就是推廣母嬰親善醫療院所認證計畫，要求依照成功哺乳十大步驟設計醫療作業常規化，期待能夠營造友善的哺乳環境，進一步促使哺乳成功，畢竟是相對有限的。 在我與母嬰諮詢互動的過程中，我常常發現個案與家庭成員對哺乳的過程不清楚及不瞭解，甚至某種程度的夢幻破滅或現實休克（Reality shock）。大多數的婦女在懷孕時（甚至更早）就決定要給寶寳最好的食物－母乳，也有憧憬與期待，可是每位媽媽及家庭型態非常不同，是專職媽或職場媽，寶寳是全日托或半日托、媽媽的生理狀況也差異多（乳房狀況、胎次、單或多胞胎、有無慢性疾病：如妊娠糖尿病、、、），生產後要在家坐月子或去月子中心、餵食輔具需求等等，很多需要在產前就計畫或安排好，就像大家會在生產前準備很多必須用品般，您可以思考一個問題的邏輯性，懷孕期間約九個多月有產檢計畫，待產期間數小時到數天有生產計劃，哺乳期從數餐到數年（國際建議為：純母乳為六個月配合副食品添加至寶寳二歲或以上），為什麼沒有哺乳計畫，我強烈建議在產前訂做「量身打造的哺乳計畫」是值得且必要的，您可以找專業的國際認證泌乳顧問協助，讓您的哺乳之路更順利。

最近我的版上有很多媽留言有關於小白點的處理問題，我想提醒大家的是「別動不動用針刺小白點」應該是去年的新聞了，內文大致如下：『新手媽媽哺餵母乳狀況多，網路上竟出現不少自稱「乳腺疏通師」，標榜到府服務，透過揉壓、撥彈等按摩手法，為媽媽解決乳腺不通問題，甚至用擠粉刺的「青春棒」把塞住的乳腺管挑開。台灣母乳協會和醫師警告，青春棒屬侵入性治療，易傷口結痂、乳腺又塞住，反是惡性循環。』

離（退）乳的藝術 最近門診碰到一些媽媽因為種種因素想要退奶而引發一些乳房問題求診，大多數都是因為方法不正確所致，我們都清楚（或許？）乳汁生成建立過程的方法，但是在鼓勵哺餵母乳的前提下，反而沒有很重視如何離乳（我比較喜歡用離乳這個名詞，代表媽媽和寶寶某種依附連結暫時告一段落，改由其他的方式連結）。 假如媽媽要離乳，我會先了解她的想法並溝通，假如是可以處理的問題，我願意和媽媽共同面對和處理，少數問題短時間無法解決，經過媽媽和家人討論及深思熟慮下，我會尊重媽媽的選擇，建議採取漸進性的方式，方法如下；1.先減少奶水量後再拉長時間；親餵的媽可以試著搭配副食品後減少哺乳次數，瓶餵的媽則從減少擠初來的奶量著手，2.穿著支托的胸罩（不是緊的），3.減少乳房的刺激，乳房真的很脹可以移出一些乳汁（不是排空），4.冷敷（不是冰敷），5.水份攝取減少（母乳主要的成分是水），減少發奶食物攝取，6.必要時可以吃韭菜、橄欖、麥芽水（建議可至中藥行買麥芽回家煮水喝）。 畢竟奶水建立需要時間，離乳更要時間，包括媽媽、爸爸、孩子、家人的準備，替代的餵食方式，母嬰的心理調適等等問題，千萬不要急呼呼的離乳，不恰當的離乳方式衍生的問題往往讓母嬰陷入痛苦的深淵，有時候會變成記憶中較不愉快的一段，不得不慎呀！

請不要再說等奶水來再餵！ 剛剛接到一通諮詢的電話，12月初生產的媽媽因為石頭奶求救，寶寶出生後，醫護人員告訴他：「妳的乳頭太小而且沒奶，先餵其他的（配方奶），等有奶再餵！」 等到奶來的同時需要面臨石頭奶（手擠奶擠不出來）和寶寶不吸（奶太脹不好吸也吸不出來）的狀況，已經坐立不安加上睡眠不足了好幾天，現在又擔心石頭奶會不會變成乳腺發炎… 奶水的建構在懷孕期間就做好準備，包括懷孕早期乳房腺體的增生與中期的分泌，古諺：「嬰仔出世是帶糧草來的！」，荷爾蒙的變化加上寶寶的吸吮，刺激奶水的生成，配合母嬰的供需調節達到平衡。 不經意的一句話：「等奶水來再餵！」，讓媽媽要多走幾天辛

錯誤的方法將會後患無窮！ 把正確的方法再PO一次 最近我的版上有很多媽留言有關於小白點的處理問題，我想提醒大家的是「別動不動用針刺小白點」應該是去年的新聞了，內文大致如下：『新手媽媽哺餵母乳狀況多，網路上竟出現不少自稱「乳腺疏通師」，標榜到府服務，透過揉壓、撥彈等按摩手法，為媽媽解決乳腺不通問題，甚至用擠粉刺的「青春棒」把塞住的乳腺管挑開。台灣母乳協會和醫師警告，青春棒屬侵入性治療，易傷口結痂、乳腺又塞住，反是惡性循環。』 其實小白點的發生原因多數是寶寶沒有張大嘴巴含乳或吸奶器使用不當而產生機械性的摩擦後，皮膚磨損後產生新皮膚覆蓋住乳孔（乳汁出口），所以優先修正寶寶張大嘴巴含乳，倘若使用吸奶器的媽媽就需要檢視吸奶器的尺寸及壓力是否適當（相關的資訊請參考我先前的發文），倘若小白點處有乳汁流出就不需特別處理它，除非伴隨著乳房有硬塊或硬節產生，請用溫開水加鹽調成鹽水，用紗布或化妝棉沾鹽水敷在每次餵奶前做10-15分鐘，反覆做幾次，另外配合寶寶吃奶時（以下巴對著硬塊方向吸奶），積極處理1天硬塊未消退就建議要尋求專業的協助。 小白點不是什麼了不起的大問題，但是網路上有一定比例的發文建議要用針挑它，其實妳每挑一次修復過程中新的皮膚長出來又覆蓋更大的範圍，皮愈長愈厚型成老皮（結繭）結痂等，引發一直循環下去的惡性循環沒完沒了，在我處理的媽媽脹奶而引發乳腺炎的案例之中，有不少的個案是用針刺乳頭小白點後【針沒消毒（用縫線針、青春棒上的針…）】因而引發乳腺炎的，甚至有一位媽媽將乳頭次了超過十幾個洞還是沒處理對，整個乳頭上佈滿針孔傷口，用針頭挑皮膚屬於侵入性的處置，坊間的通乳師或芳療師不一定具有醫護背景或證照，她們是不可以執行侵入性的處置，所以親愛的各位啊，要小心哦！

拿回主導權 繼前天的發文和這兩天多位媽媽的提問與諮詢發現其實都有共通之處：就是不知道寶寶怎麼了？（包括是想喝奶還是要幹麻？） 我先把有關餵食的觀念和大家溝通一下 首先是由寶寶引導的餵食（Baby-led feeding），簡單的說就是依照寶寶的需求來餵他，包括餵食頻率及長短是按照寶寶的需求和表現而定的，可是我說到這一定很多媽媽會說：「他需求很高一直要吸，那會整天掛在我身上」，可是要按照寶寶的需求餵食就要會分辨寶寶飢餓和飽足的表現為何？

何必遷就餵奶枕！ 今天諮詢哺乳過程第二胎的哺乳媽媽，剛剛滿月不久，也剛從瓶餵轉親餵不久，一側乳房乳房餵的很順利，但是一側乳房哺乳寶寶很抗拒，以致於乳頭發紅不適，媽媽因為乳頭酸痛而求診。 在評估的過程中，發現媽媽使用餵奶枕擺位的習慣，是不由自主的向前，所以是由媽媽就寶寶的姿勢讓寶寶含乳（就乳），寶寶張嘴（沒有張大嘴巴）就讓寶寶含乳，因為媽媽在家裡都是使用餵奶枕哺乳，所以姿勢是往前傾的坐姿。